線上申請陳述意見-表單填寫

案件基本資訊 Case Information
	訴願人姓名(必填) Appellant's Name(Required field)
	原處分機關(必填) The Original Competent Authority(Required field)
	原處分作成日期(必填) Issuing Date of Administrative Action Notice(Required field)	提示：請輸入7位數字。例如民國99年1月1日，則輸入數字 99-01-01 即可。 Hint: Please enter a 7 digit number. For example, if the date is R.O.C. 99-01-01, enter the number 0990101.
	原處分字號(必填) Issuing No. of Administrative Action Notice(Required field)

陳述意見申請人1 Applicant for statement of comment1 申請人為法人或其他設有管理人或代表人之非法人團體者，請填載代表人或管理人資訊。 If the applicant is a corporation or other unincorporated association with a manager or representative, please fill in the information of the representative or manager.
	姓名(必填) Name(Required field)
	隨機碼 RandomCode
	None	提示：請輸入7位數字。例如民國99年1月1日，則輸入數字 99-01-01 即可。 Hint: Please enter a 7 digit number. For example, if the date is R.O.C. 99-01-01, enter the number 0990101.
	住所(必填) Address of Domicile(Required field)
	居所 Address of Residence
	事務所（自然人免填） Office(Exempt natural persons)
	營業所（自然人免填） Business Office(Exempt natural persons)
	聯絡電話(必填) Telephone No.(Required field)	test -
	傳真 Fax	-
	電子信箱 E-mail Address
若為代表人、法定代理人、訴願代理人或送達代收人，請選選下方「新增關係人」，並填寫關係資訊。 If you are a representative, legal guardian, administrative appeal agent, or designated recipient for service of process, please click “Add Related Party”below and fill in the relevant information.

申請陳述意見之理由 Reason for the application of statement of comment

桃園市政府訴願便民服務系統