線上聲明訴願-表單填寫

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線上聲明訴願

訴願人1 訴願人為法人或其他設有管理人或代表人之非法人團體者，請填載代表人或管理人資訊 Appellant 1 If the appellant is a corporation or other unincorporated association with a manager or representative, please fill in the information of the manager or representative.
	姓名(必填) Name(Required field)
	身分證字號（統一編號） (必填) Personal Identity No.（Business Administration No.） (Required field)
	出生年月日 Date of Birth	提示：請輸入7位數字。例如民國99年1月1日，則輸入數字 99-01-01 即可。 Hint: Please enter a 7 digit number. For example, if the date is R.O.C. 99-01-01, enter the number 0990101.
	住所(必填) Address of Domicile(Required field)
	居所 Address of Residence
	事務所（自然人免填） Office
	營業所（自然人免填） Business Office
	聯絡電話(必填) Telephone No.(Required field)	-
	傳真 Fax	-
	電子信箱 E-mail Address

原處分資訊1 Administrative Action Notice Information1
	原處分機關(必填) The Original Competent Authority(Required field)
	原處分作成日期(必填) Issuing Date of Administrative Action Notice(Required field)	提示：請輸入7位數字。例如民國99年1月1日，則輸入數字 99-01-01 即可。 Hint: Please enter a 7 digit number. For example, if the date is R.O.C. 99-01-01, enter the number 0990101.
	原處分字號(必填) Issuing No. of Administrative Action Notice(Required field)

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